Grundlegendes Zum Chirurgischen Und Transkatheterersatz Bei Aortenklappenerkrankungen

2023 Autor: Deborah WifKinson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-08-25 07:48

Wussten Sie, dass Ihr Herz durchschnittlich 100.000 Mal pro Tag schlägt? Diese lebenserhaltende Pumpe beschleunigt und verlangsamt sich bei Bedarf und versorgt Ihren Körper bei Bedarf mit dem richtigen Blutfluss. Aber manchmal, besonders wenn wir älter werden, funktionieren die Herzteile nicht mehr richtig und verursachen Probleme wie Aortenklappenerkrankungen. In diesem Fall benötigen Sie möglicherweise einen Aortenklappenersatz.

Während sich Ihr Blut durch Ihr Herz bewegt, steuern Klappen den Fluss in und aus den Herzkammern. Die letzte Klappe, die Aortenklappe, drückt das Blut aus Ihrem Herzen in Ihren Körper. Die Klappe schließt dann vorübergehend, um zu verhindern, dass sich das Blut zurückbewegt und im Herzen sammelt. Wenn diese Klappe versagt, spricht man von einer Aortenklappenerkrankung. Die Aortenklappe kann eine Aortenstenose (Verengung der Klappe) oder eine Aorteninsuffizienz entwickeln (die Klappe dichtet nicht richtig ab und lässt das Blut zurück in das Herz fließen). Aortenklappenerkrankungen sind die häufigste Art von Herzklappenproblemen, von denen in den USA über 5 Millionen Erwachsene betroffen sind.

Wie wird eine Aortenklappenerkrankung behandelt?

Aortenklappenerkrankungen können auf verschiedene Arten behandelt werden, je nachdem, welchen Ansatz Ihr Arzt für die beste Behandlung für Sie hält. Nicht jeder mit Aortenklappenerkrankung muss sofort behandelt werden. Wenn Ihre Symptome leicht bis mittelschwer sind, kann Ihr Arzt Sie überwachen, um festzustellen, ob Ihre Symptome stabil bleiben oder sich verschlimmern. Wenn Sie jedoch eine Aortenklappenstenose haben und Ihre Aortenklappe ersetzt werden muss, kann Ihr Arzt sie entweder durch eine Operation am offenen Herzen, die als chirurgischer Aortenklappenersatz (SAVR) bezeichnet wird, oder durch ein neueres Verfahren, das als Transkatheter-Aortenklappenersatz bezeichnet wird, ersetzen (SAVR). TAVR), manchmal auch als Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) bekannt.

Wie wählt der Arzt zwischen SAVR und TAVR?

Früher war die Operation am offenen Herzen (SAVR) die einzige Möglichkeit, wie ein Chirurg eine Aortenklappe ersetzen konnte. Leider ist nicht jeder stark genug, um sich einer so großen Operation und Genesung zu unterziehen. Sie können andere gesundheitliche Probleme haben, die das Verfahren gefährlich oder die Genesung schwierig machen könnten. Wenn ein Arzt in der Vergangenheit das Gefühl hatte, dass ein Patient nicht stark genug war, um eine Operation am offenen Herzen zu überleben, oder dass das Risiko signifikanter Komplikationen bestand, wurde der Ersatz wahrscheinlich nicht durchgeführt.

TAVR hat die Art und Weise, wie Aortenklappenersatz durchgeführt wird, geändert und sie Personen mit mittlerem oder hohem Risiko für Komplikationen bei Operationen am offenen Herzen zur Verfügung gestellt, die die Operation in der Vergangenheit nicht hätten durchführen können. TAVR wurde kürzlich für Patienten mit geringem Komplikationsrisiko zugelassen, sodass jeder mit schwerer Aortenstenose, bei dem Symptome auftreten, das Verfahren durchführen kann. Die Technik birgt jedoch ihre eigenen Risiken. Bei TAVR bleibt beispielsweise die alte Klappe im Herzen und eine neue Klappe wird darin platziert, wodurch die alte aus dem Weg geschoben wird. Anders als beim vollständigen Austausch eines Ventils, wie bei SAVR, kann es sein, dass ein neues Ventil im alten Ventil nicht vollständig abdichtet, was zu Undichtigkeiten führt. Studien zeigen jedoch, dass die Ergebnisse der TAVR genauso gut, wenn nicht sogar besser sind als die Ergebnisse der traditionellen SAVR.

Wie wird eine Operation am offenen Herzen durchgeführt, um eine Aortenklappe zu ersetzen?

Eine Operation am offenen Herzen war traditionell die erste Wahl für die meisten Menschen, die einen Aortenklappenersatz benötigten. Ein Einschnitt, normalerweise etwa 6 bis 8 Zoll lang, wird in der Mitte der Brust gemacht. Das Brustbein, der Knochen zwischen den Rippen, ist getrennt, damit der Chirurg das Herz erreichen kann. Der Patient ist an eine Herz-Lungen-Maschine oder eine Herz-Lungen-Bypass-Maschine angeschlossen, die während der Operation als Herz fungiert. Das Blut des Patienten fließt durch die Maschine und zurück in den Körper, während der Chirurg die alte Aortenklappe entfernt und durch die neue ersetzt.

Das neue Ventil kann ein mechanisches Ventil sein, das aus künstlichen Materialien hergestellt ist, oder es kann ein Gewebeventil sein, das von einer tierischen oder menschlichen Organspende stammt. Sobald die Klappe festgenäht und sicher ist, wird das Herz neu gestartet und übernimmt wieder die Funktion, das Blut zu pumpen.

Es sind jetzt minimalinvasivere Operationstechniken verfügbar, die jedoch nicht bei allen Patienten durchgeführt werden können, z. B. bei Patienten mit Adipositas, schweren Klappenschäden, Arteriosklerose (verstopfte oder verstopfte Arterien) oder bei denen mehr als eine Klappe ersetzt werden muss. Diese Art der Operation ist auch nicht in allen Einrichtungen verfügbar.

Wenn sich eine Person einer minimalinvasiven Operation unterzieht, macht der Chirurg einige kleine Schnitte in der Brust in der Nähe der Aortenklappe und verwendet eine Miniaturkamera, um das Herz zu visualisieren, und spezielle Geräte oder Roboterarme, um die Klappe zu ersetzen. Die Vorteile dieser Art von Operation liegen darin, dass sie schneller durchgeführt werden kann und die Erholungszeit kürzer ist.

Wie wird TAVR durchgeführt?

Wenn sich ein Patient einem TAVR-Verfahren unterzieht, um die Aortenklappe anstelle einer Operation am offenen Herzen zu ersetzen, wird das Herz nicht gestoppt und es ist keine Herz-Lungen-Maschine erforderlich. Stattdessen macht der Arzt einen kleinen Einschnitt in die Leiste des Patienten, um Zugang zur Oberschenkelarterie zu erhalten. Der Arzt führt dann einen langen schmalen Katheter (Schlauch) durch die Arterie bis zum Herzen, bis er zur Aortenklappe gelangt.

Mit dem Katheter positioniert der Arzt einen entleerten Ballon und die neue Klappe in der alten Aortenklappe. Wenn der Ballon aufgeblasen ist, öffnet er das neue Ventil und drückt es an seinen Platz. Sobald das neue Ventil gesichert ist, lässt der Arzt den Ballon ab und entfernt ihn zusammen mit dem Katheter. Das neu implantierte Ventil beginnt sofort zu arbeiten.

Obwohl TAVR für die Mehrheit der Patienten mit schwerer Aortenstenose sicher ist, haben einige Probleme mit ihren Arterien und sollten TAVR nicht über die Oberschenkelarterie durchführen lassen. In diesen Situationen kann der Arzt das gleiche Verfahren durchführen, jedoch mit einer minimalinvasiven Operation, bei der kleine Schnitte in der Brust verwendet werden.