Wie TAVR Patienten Mit Aortenstenose Mit Geringem Risiko Helfen Kann

2023 Autor: Deborah WifKinson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-07-30 22:44

Laut der American Heart Association wird bei etwa 5 Millionen Amerikanern jedes Jahr irgendeine Form von Herzklappenerkrankung diagnostiziert. Da die Herzklappenerkrankung degenerativ ist und unsere Bevölkerung mit dem Eintritt der Babyboomer in den Ruhestand altert, wird die Zahl der Fälle wahrscheinlich zunehmen. Einige Herzklappenprobleme hängen mit angeborenen Herzfehlern bei der Geburt zusammen, aber die überwiegende Mehrheit der Fälle tritt bei Menschen ab 65 Jahren auf.

Eine der häufigsten Formen der Herzklappenerkrankung ist die Aortenstenose, eine Verengung der Aortenklappenöffnung, die durch Narbenbildung und Kalziumbildung verursacht wird. Eine Verengung der Aortenklappe kann die aus dem Herzen austretende Blutmenge einschränken und schwerwiegende medizinische Folgen haben, einschließlich Herzinfarkt und Tod. Typischerweise ist die Aortenstenose eine langsam fortschreitende Erkrankung, bei der bei Patienten fast ein Jahrzehnt, bevor sie symptomatisch werden, mildere Formen erkennbar sind. Viele Patienten erinnern sich daran, dass ihnen einige Jahre vor dem Auftreten der Symptome von einem Arzt ein „Murmeln“gesagt wurde. Wenn bei Patienten jedoch Symptome auftreten, ist die Verengung der Klappe typischerweise signifikant.

Die häufigste anfängliche Beschwerde bei Aortenstenose ist Atemnot. Patienten mit Aortenstenose können nicht nur nach normalen Aktivitäten kurzatmig sein, sondern auch Schmerzen in der Brust haben (auch Angina genannt). Ohnmacht oder Synkope ist ein weiteres Warnzeichen, das Patienten dazu ermutigen sollte, einen Arzt aufzusuchen. Sobald sich Symptome einer Aortenstenose entwickeln, ist eine frühzeitige Intervention sehr wichtig - tatsächlich beträgt die Fünfjahresüberlebensrate ohne Behandlung weniger als 5%. Die Behandlung verbessert diese Statistik jedoch erheblich.

Die gute Nachricht für meine Patienten ist, dass wir mehrere wirksame Behandlungsmöglichkeiten für Aortenstenose haben. Eine Operation am offenen Herzen unter Verwendung verschiedener Arten von Ersatzklappen wurde seit den 1960er Jahren erfolgreich durchgeführt, und eine neuere Option, der minimalinvasive Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR), hat sich als wirksames Verfahren mit einer kürzeren und einfacheren Erholungszeit herausgestellt. Der heutige Aortenstenosepatient kann im Allgemeinen ein Ergebnis erwarten, das sowohl die Lebensqualität als auch die Langlebigkeit verbessert.

In den letzten Jahren, mit dem Aufkommen der weniger invasiven Technologie, ist es praktischer geworden, viele Patienten mit einem Verfahren zu behandeln, das als Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR) bezeichnet wird. TAVR ist auch als TAVI oder Transkatheter-Aortenklappenimplantation bekannt. Bei diesem Verfahren wird ein gefaltetes Ersatzventil in einen Katheter (einen langen flexiblen Schlauch) eingebracht. Der Katheter wird typischerweise durch die Leiste eingeführt, wo er durch eine Arterie zum Herzen wandert. Sobald es die Aortenklappe erreicht, ersetzt der neue Klappenrahmen die erkrankte Klappe und beginnt sofort zu arbeiten. Der Katheter wird dann entfernt und die Leisteneintrittsstelle wird sorgfältig geschlossen.

TAVR wurde ursprünglich für Patienten entwickelt, für die eine Operation am offenen Herzen zu riskant wäre. Beim Austausch des Ventils bei Operationen am offenen Herzen wird die Brust des Patienten (Sternotomie) unter Vollnarkose buchstäblich aufgebrochen und der Patient auf eine Herz-Lungen-Maschine gesetzt. Im besten Fall sind Krankenhausaufenthalte, Rehabilitation und Wochen bis Monate Erholungszeit erforderlich. Eine signifikante Gruppe älterer Patienten (in einigen Studien bis zu einem Drittel aller Patienten mit Aortenstenose) war einfach zu gebrechlich, um das Verfahren zu überleben, sodass ihnen keine sinnvolle Behandlungsoption für ihre Aortenklappenerkrankung blieb. TAVR ist ein „schlagendes Herz“-Verfahren (bei dem das Herz niemals gestoppt oder verlangsamt wird), das ohne Sternotomie oder die Notwendigkeit einer Herz-Lungen-Maschine durchgeführt wird. Die Patienten können in ein paar Tagen nach Hause entlassen werden. TAVR stellt somit eine Revolution für diese Gruppe von Patienten dar, die buchstäblich ein neues Leben erhalten haben. TAVR wurde seitdem für alle Patienten mit schwerer symptomatischer Aortenstenose zugelassen, unabhängig davon, ob sie ein geringes, mittleres oder hohes Risiko für Komplikationen aufgrund einer Operation am offenen Herzen haben.

Für viele meiner Patienten klingt TAVR nach der bestmöglichen Wahl, da nur wenige die sehr invasive Operation am offenen Herzen als erste Option wählen würden. Während TAVR sehr erfolgreich sein kann, ist es immer noch ein wichtiges Herzverfahren, das potenzielle Risiken und Komplikationen wie Schlaganfall, Nierenversagen und Gefäßschäden birgt. Darüber hinaus ist die Langzeitbeständigkeit der TAVR-Ventile noch relativ unbekannt. Wenn ein Patient für ein Verfahren am offenen Herzen gesund genug ist, ist dies ein bewährter Ansatz mit vorhersehbaren Ergebnissen und sollte die bevorzugte Behandlungsoption sein.

Andere wichtige Überlegungen sind, dass Patienten in einigen Fällen nach einer TAVR möglicherweise einen Herzschrittmacher benötigen oder ein Leck um das neue Ventil haben, das als para-valvuläres Leck bezeichnet wird. Und es sollte nicht unausgesprochen bleiben, dass Patienten während eines TAVR-Verfahrens oder danach an Komplikationen sterben können - aber dieses Risiko liegt bei modernen Ventilen nur im Bereich von 2 bis 3%. Trotzdem ist TAVR bei Patienten mit niedrigem, mittlerem und hohem Risiko in Bezug auf die Ergebnisse signifikant besser als Operationen am offenen Herzen und weitaus besser als nichts bei „inoperablen“Patienten, bei denen die Sterblichkeitsrate nach fünf Jahren hoch ist.

Es ist auch wichtig darauf hinzuweisen, dass der Aortenklappenersatz nur 60 bis 70% der Zeit isoliert erfolgt. Normalerweise haben unsere Patienten möglicherweise andere Erkrankungen, die die Art der Operation beeinflussen, die am besten ist. Sie können zusätzliche Blockaden aufweisen oder ein Problem mit der Aortenwurzel oder der aufsteigenden Aorta haben. In diesem Fall benötigen sie möglicherweise eine Wurzel- oder aufsteigende Aortenreparatur zum Zeitpunkt des Klappenersatzes. Diese Szenarien können in bestimmten Fällen den Ansatz des offenen Herzens praktikabler machen als TAVR.

Angesichts der verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten und der Komplexität, mit der Patienten mit Herzklappenerkrankungen konfrontiert sind, sollten Sie vor einem Herzvorgang sorgfältige Untersuchungen durchführen. Ich empfehle einen gemeinsamen Entscheidungsansatz, bei dem Sie, Ihr gesamtes Gesundheitsteam, Pflegekräfte und Familienmitglieder auf der Grundlage des besten verfügbaren Wissens eine fundierte Entscheidung treffen.

^{DIESER INHALT BIETET KEINE MEDIZINISCHE BERATUNG. Dieser Inhalt dient zu Informationszwecken und spiegelt die Meinung des Autors wider. Es ist kein Ersatz für professionelle medizinische Beratung, Diagnose oder Behandlung. Lassen Sie sich in Bezug auf Ihre Gesundheit immer von einem qualifizierten medizinischen Fachpersonal beraten. Wenn Sie glauben, dass Sie einen medizinischen Notfall haben könnten, wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt oder rufen Sie 911 an.}