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Wenn Sie oder eine geliebte Person an einer Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) leiden - dem medizinischen Begriff für Nierenversagen -, haben Sie möglicherweise Anspruch auf Medicare. Es ist ein Thema, das Ihr Arzt oder Sozialarbeiter für Nierenpflege mit Ihnen besprechen sollte. Es ist wichtig, diese Diskussion so schnell wie möglich zu führen, da die Situation jeder Person einzigartig ist. Hier sind die Grundlagen zu Medicare-Vorteilen für Menschen mit ESRD.

Wer hat Anspruch auf ESRD Medicare-Leistungen?

Die meisten Menschen kennen Medicare als Krankenversicherung für Personen ab 65 Jahren. Sie müssen jedoch nicht älter als 65 Jahre sein, um berechtigt zu sein, wenn Sie an ESRD leiden. Es stimmt zwar, dass Medicare Menschen mit ESRD abdeckt, aber nicht jeder ist berechtigt. Und es ist nicht immer leicht zu verstehen. Hier sind die Regeln: Sie müssen über ESRD verfügen und eines der folgenden Kriterien erfüllen:

  • Sie haben die Arbeitsanforderungen für Medicare unter Sozialversicherung, Railroad Retirement Board (RRB) oder als Regierungsangestellter erfüllt.

  • Sie erhalten bereits Sozialversicherungs- oder Eisenbahnrentenleistungen oder haben Anspruch darauf.

  • Sie sind der Ehepartner oder das unterhaltsberechtigte Kind einer Person, die entweder das erste oder das zweite Kriterium erfüllt.

Ihr Sozialarbeiter kann Ihnen dabei helfen. Sie können sich auch an die Sozialversicherung oder den RRB wenden, wenn Ihre Leistungen von diesen stammen.

Was deckt Medicare für ESRD ab?

Die Medicare-Deckung für ESRD umfasst Teil A-Krankenhaus und andere stationäre und Teil B ambulante Versorgung. Sie müssen sich sowohl für Teil A als auch für Teil B anmelden, um alle Vorteile nutzen zu können. Denken Sie jedoch daran, dass Sie sich für Medicare anmelden. Wenn Sie sich für Medicare entscheiden, können Sie sich anmelden, indem Sie sich an die Sozialversicherung wenden oder Ihr lokales Sozialversicherungsbüro besuchen.

Es ist wichtig zu beachten, dass zu Beginn der Medicare-Deckung alle Ihre medizinischen Leistungen abgedeckt werden, nicht nur die im Zusammenhang mit ESRD.

Wann beginnt die Medicare-Deckung?

Es kann schwierig sein, herauszufinden, wann Ihre Berichterstattung beginnt. Die Medicare-Deckung beginnt normalerweise am ersten Tag des vierten Dialysemonats. Mit anderen Worten, es gibt eine Wartezeit von 3 Monaten, sobald die Dialyse beginnt. Angenommen, Sie haben bereits sechs Monate lang eine Dialyse durchgeführt, bevor Sie Medicare-Leistungen beantragen. Die gute Nachricht ist, dass Sie die Wartezeit bereits abgeschlossen haben.

Ihre Deckung kann im ersten Monat der Dialyse beginnen, wenn Sie bereit sind, die Heimdialyse zu verwenden. Damit die Berichterstattung so früh beginnen kann, müssen Sie an einem Heimdialyse-Schulungsprogramm teilnehmen und sich schließlich zu Hause dialysieren können.

Es gibt auch Regeln für das Startdatum der Nierentransplantation. Wenn Sie eine Nierentransplantation haben, sprechen Sie mit Ihrem Sozialarbeiter, um weitere Informationen zu erhalten.

Was ist Leistungskoordination?

Möglicherweise fragen Sie sich, wie Ihre Dialyse während der dreimonatigen Wartezeit für den Beginn der Medicare-Abdeckung abgedeckt wird. Hier wird die Koordination der Leistungen (COB) wichtig. Mit COB können Gesundheitspläne bestimmen, wer wofür bezahlt. Wenn Sie einen Gruppengesundheitsplan haben - beispielsweise über den Arbeitgeber Ihres oder Ihres Ehepartners -, müssen Sie über COB Bescheid wissen.

Die Medicare-Deckung für ESRD hat eine COB-Frist von 30 Monaten. Während dieser Zeit ist Ihr Gruppengesundheitsplan der Erstversicherer und Medicare ein Zweitversicherer. Es kippt am Ende der COB-Periode. Medicare wird Erstversicherer und Ihr Gruppengesundheitsplan ist Zweitversicherer.

Während der dreimonatigen Wartezeit auf den Beginn der Medicare-Versicherung verlassen Sie sich voll und ganz auf Ihre Gruppenversicherung. Danach hätten Sie zusätzlich zu Ihrer regulären Deckung eine Medicare-Deckung.

Der COB-Zeitraum beginnt mit dem ersten Monat, in dem Sie für Medicare berechtigt sind - unabhängig davon, ob Sie sich zu diesem Zeitpunkt für Medicare anmelden. Nehmen wir also an, Sie sind bereits seit einem Jahr berechtigt und dialysiert, wenn Sie sich für Medicare anmelden. Dies bedeutet, dass Sie mit Ihrem Gruppengesundheitsplan als Erstversicherer noch 18 Monate Zeit haben. Dann wird Medicare Ihr Erstversicherer.

Sobald Sie berechtigt sind, können Sie sich jederzeit ab Beginn Ihrer Behandlung während des COB-Zeitraums bei Medicare anmelden. Aufgrund der Funktionsweise der COB-Periode kann es für einige Personen sinnvoll sein, die Registrierung bei Medicare zu verschieben. Es hängt davon ab, ob Ihr Gruppengesundheitsplan jährliche oder lebenslange Beschränkungen für Nierendienste hat oder nicht. Ihr Sozialarbeiter kann Ihnen dabei helfen, festzustellen, ob eine Stundung für Sie von Vorteil ist.

Wie lange dauert die Medicare-Deckung?