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Grundlegendes zu Knochenmetastasen

Grundlegendes zu Knochenmetastasen

Anonim

Krebs, der sich an einer Stelle entwickelt hat, kann sich ausbreiten und in andere Körperteile eindringen. Dieser Ausbreitungsprozess wird als Metastasierung bezeichnet. Wenn sich ein Tumor auf den Knochen ausbreitet, spricht man von Knochenmetastasen.

Krebszellen, die in den Knochen metastasiert sind, können den Knochen schädigen und Symptome verursachen. Zur Kontrolle der Symptome und der Ausbreitung von Knochenmetastasen stehen verschiedene Behandlungen zur Verfügung. Um besser zu verstehen, was bei Metastasen passiert, ist es hilfreich, die Anatomie der Knochen zu kennen.

Knochengrundlagen

Knochen ist eine Art Bindegewebe, das aus Mineralien wie Kalzium und Phosphat sowie dem Proteinkollagen besteht. Die äußere Knochenschicht wird als Cortex bezeichnet. Das schwammige Zentrum des Knochens wird Knochenmark genannt.

Knochen ist ein dynamisches Gewebe, das sich durch einen als Umbau bezeichneten Prozess ständig repariert und erneuert. An diesem Prozess sind zwei Arten von Zellen beteiligt:

  • Osteoblasten sind knochenbildende Zellen

  • Osteoklasten sind Zellen, die Knochen abbauen oder wieder aufnehmen

Hier sind einige der Funktionen, die Knochen im Körper haben:

  • Das Skelett bietet strukturelle Unterstützung.

  • Knochen speichern und setzen nach Bedarf Mineralien frei, die der Körper benötigt, um zu funktionieren, wie z. B. Kalzium.

  • Knochenmark produziert und speichert Blutzellen. Dazu gehören rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Blutplättchen. Rote Blutkörperchen transportieren Sauerstoff von der Lunge zum Rest des Körpers. Weiße Blutkörperchen bekämpfen Infektionen. Thrombozyten helfen dem Blutgerinnsel.

Wenn Krebszellen in den Knochen eindringen, können einige oder alle Funktionen des Knochens beeinträchtigt werden.

Wie sich Krebs auf den Knochen ausbreitet

Wenn sich Krebszellen von einem Krebstumor befreien, können sie durch den Blutkreislauf oder die Lymphgefäße zu anderen Körperteilen gelangen. Krebszellen können sich in einem Organ an einem entfernten Ort festsetzen und einen neuen Tumor etablieren. Der ursprüngliche Tumor, von dem sich die Zellen lösen, wird als Primärtumor bezeichnet. Der neue Tumor, den die reisenden Zellen erzeugen, wird als sekundärer Tumor bezeichnet. Sekundärtumoren im Knochen werden als Knochenmetastasen bezeichnet.

Verschiedene Arten von Tumoren scheinen es vorzuziehen, sich auf bestimmte Stellen im Körper auszubreiten. Beispielsweise breiten sich viele Krebsarten häufig auf den Knochen aus. Der Knochen ist eine häufige Metastasierungsstelle für diese Krebsarten:

  • Brust

  • Niere

  • Lunge

  • Prostata

  • Schilddrüse

Knochenmetastasen sind nicht dasselbe wie Krebs, der im Knochen beginnt. Krebs, der im Knochen beginnt, wird als primärer Knochenkrebs bezeichnet. Es gibt verschiedene Arten von primären Knochenkrebsarten wie Osteosarkom. Ein Tumor, der zu Knochen metastasiert ist, besteht nicht aus Knochenzellen. Knochenmetastasen bestehen aus abnormalen Krebszellen, die an der ursprünglichen Tumorstelle entstehen. Zum Beispiel besteht Lungenkrebs, der sich auf den Knochen ausbreitet, aus Lungenkrebszellen. In diesem Fall würde die Knochenmetastasierung als metastasierter Lungenkrebs bezeichnet.

Krebszellen, die sich auf den Knochen ausbreiten, lagern sich normalerweise an folgenden Orten ab:

  • Gliedmaßen

  • Becken

  • Brustkorb

  • Schädel

  • Rücken

Krebszellen, die sich auf den Knochen ausbreiten, können auf zwei Arten Schäden verursachen:

  • Der Tumor kann Knochenbereiche wegfressen. Dadurch entstehen Löcher, die als osteolytische Läsionen bezeichnet werden. Dieser Prozess kann Knochen zerbrechlich und schwach machen, so dass sie leicht brechen oder brechen. Diese Bereiche können schmerzhaft sein.

  • Der Tumor kann den Knochen dazu anregen, sich abnormal zu bilden und aufzubauen. Diese Bereiche des neuen Knochens werden als osteosklerotische oder osteoblastische Läsionen bezeichnet. Sie sind schwach und instabil und können brechen oder zusammenbrechen. Sie können auch schmerzhaft sein.

Symptome von Knochenmetastasen

Knochenmetastasen können folgende Symptome verursachen:

  • Knochenschmerzen. Schmerz ist das häufigste Symptom für Knochenmetastasen. Es ist normalerweise das erste Symptom, das Menschen bemerken. Zuerst kann der Schmerz kommen und gehen. Nachts oder mit Bettruhe ist es meist schlimmer. Schließlich können die Schmerzen zunehmen und schwerwiegend werden. Nicht alle Schmerzen deuten auf eine Metastasierung hin. Der Arzt kann helfen, zwischen Schmerzen durch Metastasen und Schmerzen aus anderen Quellen zu unterscheiden.

  • Zerbrechliche Knochen. Knochenmetastasen können Knochen schwächen und sie einem Bruchrisiko aussetzen. In einigen Fällen ist eine Fraktur das erste Anzeichen einer Knochenmetastasierung. Die langen Knochen der Arme und Beine sowie die Knochen der Wirbelsäule sind die häufigsten Frakturstellen. Ein plötzlicher Schmerz in der Mitte des Rückens kann auf einen kompressiven krebsartigen Knochenbruch hinweisen.

  • Taubheitsgefühl oder Schwäche in den Beinen, Probleme beim Wasserlassen oder Stuhlgang oder Taubheitsgefühl im Bauchraum. Dies sind alles Anzeichen dafür, dass das Rückenmark oder die Spinalnerven komprimiert sein können. Wenn Krebs in die Wirbelsäule metastasiert, kann er das Rückenmark quetschen. Der Druck auf das Rückenmark kann diese Symptome sowie Rückenschmerzen verursachen. Wenn Sie diese Symptome haben, sollten Sie sofort einen Arzt oder eine Krankenschwester informieren. Unbehandelt können sie zu Lähmungen führen.

  • Appetitlosigkeit, Übelkeit, Durst, Verstopfung, Müdigkeit oder Verwirrung. Dies sind alles Anzeichen dafür, dass das Blut möglicherweise einen hohen Kalziumspiegel aufweist. Knochenmetastasen können dazu führen, dass Kalzium aus den Knochen in den Blutkreislauf freigesetzt wird. Dieser Zustand wird als Hyperkalzämie bezeichnet. Wenn Sie diese Symptome haben, sollten Sie sofort einen Arzt oder eine Krankenschwester informieren. Unbehandelt können sie ein Koma verursachen.

  • Andere Symptome. Wenn Knochenmetastasen das Knochenmark betreffen, können andere Symptome im Zusammenhang mit einer verminderten Anzahl von Blutzellen auftreten. Zum Beispiel können die Spiegel roter Blutkörperchen sinken und Anämie verursachen. Anzeichen einer Anämie sind Müdigkeit, Schwäche und Atemnot. Wenn weiße Blutkörperchen betroffen sind, können Menschen Infektionen entwickeln. Anzeichen einer Infektion sind Fieber, Schüttelfrost, Müdigkeit oder Schmerzen. Wenn die Anzahl der Blutplättchen sinkt, können Blutergüsse oder abnormale Blutungen auftreten.

Es ist wichtig, dass Menschen eines dieser Symptome mit ihrem Arzt besprechen. Das frühzeitige Erkennen und Behandeln von Knochenmetastasen kann helfen, Komplikationen zu reduzieren.

Wie Ärzte Knochenmetastasen finden und diagnostizieren

In einigen Fällen kann ein Arzt Knochenmetastasen feststellen, bevor eine Person Symptome hat. Bei einigen Krebsarten, bei denen häufig Knochenmetastasen auftreten, kann der Arzt Tests anordnen, um sicherzustellen, dass sich der Krebs nicht auf die Knochen ausgebreitet hat, bevor er die Behandlung empfiehlt. Wenn eine Person Symptome einer Knochenmetastasierung hat, können Ärzte diese Tests durchführen, um die Ursache zu finden:

  • Knochenscan

  • Computertomographie (CT)

  • Labortests

  • Magnetresonanztomographie (MRT)

  • Röntgenstrahlen

Jeder dieser Tests wird nachfolgend beschrieben:
Knochenscan. Ein Knochenscan kann Knochenmetastasen normalerweise früher erkennen als eine Röntgenaufnahme. Da der Scan das gesamte Skelett betrachtet, kann der Arzt auch die Gesundheit aller Knochen im Körper überwachen, einschließlich der Reaktion auf die Behandlung.

Bei einem Knochenscan wird dem Patienten eine geringe Menge radioaktiven Materials injiziert. Die Menge ist viel geringer als die in der Strahlentherapie verwendete. Die radioaktive Substanz wird von erkrankten Knochenzellen im ganzen Körper angezogen. Kranker Knochen kann auf dem Knochenscanbild als dunklere, dichte Bereiche erscheinen. Andere Zustände als Metastasen wie Arthritis, Infektionen oder frühere geheilte Frakturen können ebenfalls bei einem Knochenscan erfasst werden, obwohl sich die von ihnen erzeugten Muster häufig von denen unterscheiden, die durch Krebs hervorgerufen werden. Zusätzliche Tests können helfen, zwischen diesen anderen Bedingungen zu unterscheiden.

Computertomographie (CT). Der CT-Scan liefert Röntgenbilder, um Querschnitte von Organen und Knochen im Körper zu untersuchen. Während eine Röntgenaufnahme nur eine Perspektive pro Bild ergibt, nimmt der CT-Scanner viele Bilder auf, während er sich um den Körper dreht. Ein Computer kombiniert die Bilder zu einem Bild, um zu zeigen, ob sich Krebs auf die Knochen ausgebreitet hat.

Labortests. Knochenmetastasen können dazu führen, dass eine Reihe von Substanzen in höheren Mengen als normal ins Blut freigesetzt werden. Zwei solche Substanzen sind Calcium und ein Enzym namens alkalische Phosphatase. Blutuntersuchungen auf diese Substanzen können bei der Diagnose von Knochenmetastasen helfen. Ärzte können auch den Gehalt dieser Chemikalien im Laufe der Zeit messen, um das Ansprechen einer Person auf die Behandlung zu überwachen. Erhöhte Spiegel dieser Substanzen können neben der Metastasierung auch auf andere Erkrankungen hinweisen.

Magnetresonanztomographie (MRT). Ein MRT-Scan verwendet Radiowellen und starke Magnete anstelle von Röntgenstrahlen, um Bilder von Knochen und Geweben zu liefern. Es ist besonders nützlich beim Betrachten der Wirbelsäule.

Röntgenstrahlen. Röntgenuntersuchungen, sogenannte Röntgenstrahlen, können zeigen, wo sich der Krebs im Skelett ausgebreitet hat. Röntgenstrahlen zeigen auch die allgemeine Größe und Form des Tumors oder der Tumoren. Es ist üblich, dass mehr als eine Knochenmetastase gefunden wird.

Wie Knochenmetastasen behandelt werden

Zusätzlich zur Behandlung des Krebses stehen folgende Behandlungsmöglichkeiten für die Knochenmetastasierung zur Verfügung:

  • Bisphosphonate

  • Denosumab

  • Strahlentherapie

  • Chemotherapie, gezielte Therapien und Hormontherapie

  • Chirurgie

  • Andere Behandlungen, einschließlich Physiotherapie und Medikamente

Jede dieser Behandlungen wird nachfolgend beschrieben:
Bisphosphonate. Dies sind Medikamente, die die durch Knochenmetastasen verursachte abnormale Knochenzerstörung und -bildung verlangsamen. Sie sind gewöhnt an:

  • Verringern Sie das Risiko für Frakturen

  • Knochenschmerzen reduzieren

  • Senken Sie hohe Kalziumspiegel im Blut

  • Langsamer Knochenschaden durch Metastasen

Es stehen verschiedene Arten von Bisphosphonaten zur Verfügung. Hier sind einige davon:

  • Didronel (Etidronat)

  • Aredia (Pamidronat)

  • Zometa (Zoledronat)

Jeder hat etwas unterschiedliche Wirkungen. Bisphosphonate bei der Krebsbehandlung werden normalerweise über eine intravenöse (IV) Leitung verabreicht, da die oralen Formen nicht gut resorbiert werden und den Magen-Darm-Trakt reizen können. Die Nebenwirkungen von Bisphosphonaten sind normalerweise mild und halten nicht lange an. Hier sind einige der häufigsten Nebenwirkungen:

  • Müdigkeit

  • Übelkeit

  • Erbrechen

  • Appetitlosigkeit

  • Knochenschmerzen

Frühe Studien mit Bisphosphonaten konzentrierten sich auf den Einsatz der Medikamente bei Menschen mit Brustkrebs, Prostatakrebs und multiplem Myelom. Forscher untersuchen Bisphosphonate bei der Behandlung von Knochenmetastasen anderer Krebsarten. Die Forscher untersuchen auch, ob Bisphosphonate die Entwicklung oder das Wiederauftreten von Knochenmetastasen verhindern können.

Denosumab (Xgeva). Wie Bisphosphonate kann Denosumab helfen, Knochenschmerzen und Knochenbrüchen vorzubeugen. Dieses Medikament wirkt jedoch anders als die Bisphosphonate. Es blockiert ein Protein namens RANKL, das die am Knochenabbau beteiligten Zellen einschaltet. Denosumab wird alle vier Wochen injiziert und kann Nebenwirkungen wie Müdigkeit, Übelkeit, Durchfall und Probleme mit dem Kieferknochen verursachen.

Strahlentherapie. Strahlung ist nützlich, um Schmerzen zu lindern und Tumorzellen in den Knochenmetastasen abzutöten. Es kann verwendet werden, um einen Bruch zu verhindern. Es kann auch die Kompression des Rückenmarks behandeln.

Die Strahlentherapie verwendet energiereiche ionisierende Strahlung, um Krebszellen zu verletzen oder zu zerstören. Typischerweise wird die Bestrahlung einmal täglich in 10 Behandlungen über einen Zeitraum von zwei Wochen verabreicht. Es kann zwei bis drei Wochen dauern, bis die volle Wirkung dieser Behandlung erreicht ist. Zu den Nebenwirkungen der Bestrahlung können Hautveränderungen im behandelten Bereich und selten eine vorübergehende Zunahme der Symptome einer Knochenmetastasierung gehören.

Eine andere Art der Bestrahlung wird als radiopharmazeutische Therapie bezeichnet. Dieser Ansatz beinhaltet das Injizieren einer radioaktiven Substanz wie Strontium-89 oder Samarium-153 in eine Vene. Diese Substanz wird von krebshaltigen Knochenbereichen angezogen. Durch die direkte Bestrahlung des Knochens werden aktive Krebszellen im Knochen zerstört und die Symptome gelindert. Es ist besonders nützlich, wenn viele Knochen beteiligt sind. Zwei wichtige Nebenwirkungen sind ein vermindertes Blutbild mit erhöhtem Blutungsrisiko und selten Leukämie.

Chemotherapie, gezielte Therapien und Hormontherapie. Chemotherapeutika werden verwendet, um Krebszellen im ganzen Körper abzutöten. Sie können oral oder intravenös eingenommen werden. Neuere biologische oder molekular zielgerichtete Wirkstoffe haben weniger Nebenwirkungen und sind möglicherweise leichter zu tolerieren. Die Hormontherapie verwendet Medikamente, um zu verhindern, dass sich Hormone bilden oder auf Zellen einwirken, um das Krebswachstum zu fördern. Ziel dieser Behandlungen bei Menschen mit Knochenmetastasen ist es, das Tumorwachstum zu kontrollieren, Schmerzen zu lindern und das Risiko für Skelettfrakturen zu verringern.

Chirurgie. Eine Operation für Knochenmetastasen wird durchgeführt, um einen Knochenbruch zu verhindern oder zu behandeln. Es kann das Entfernen des größten Teils des Tumors oder das Stabilisieren des Knochens umfassen, um eine Fraktur oder beides zu verhindern oder zu behandeln. Metallstangen, -platten, -schrauben, -drähte oder -stifte können chirurgisch eingeführt werden, um den durch Metastasen beschädigten Knochen zu stärken oder zu strukturieren.

Andere Therapien. Andere Behandlungen für Knochenmetastasen und ihre Symptome umfassen physikalische Therapie sowie medikamentöse und nicht medikamentöse Ansätze zur Schmerzkontrolle. Viele verschiedene Medikamente oder Kombinationen von Medikamenten können verwendet werden, um Schmerzen aufgrund von Knochenmetastasen zu behandeln. Der Hauptarzneimitteltyp zur Behandlung von Knochenmetastasen ist ein nichtsteroidales entzündungshemmendes Mittel. Sie stoppen Prostaglandine, die Substanzen, die für einen Großteil der Knochenschmerzen verantwortlich zu sein scheinen. Es ist wichtig, diese Arzneimittel zusammen mit Nahrung oder Milch einzunehmen, um den Magen zu schützen. Nicht medikamentöse Ansätze zur Schmerzbehandlung umfassen die Verwendung von Wärme und Kälte, Entspannungstechniken und therapeutische Betten oder Matratzen.